监督登记号：
备案号：
建设工程竣工验收备案表
工程名称：_________________
建设单位：_________________
湖 南 省 建 设 厅 制
年
月
日
目
录
湘质监统编号
表 格 名 称
页码 备 2002—1
工程竣工验收备案表…………………………………………………… 15 备 2002—2
工程竣工验收报告……………………………………………………… 20 备 2002—3
工程质量评估报告……………………………………………………… 23 备 2002—4
工程施工质量验收申请报告…………………………………………… 24 备 2002—5
工程竣工验收申请报告………………………………………………… 25 备 2002—6
房屋建筑工程质量保修书……………………………………………… 26 备 2002—7
商品房屋住宅工程质量保证书………………………………………… 28 备 2002—8
商品房屋住宅工程使用说明书………………………………………… 29 施 2002—1
单位（子单位）工程质量竣工验收记录……………………………… 30 施 2002—2
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录………………………… 31 施 2002—3
单位（子单位）工作安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 34 施 2002—4
单位（子单位）工程观感质量检查记录……………………………… 35 施 2002—5
分部（子分部）工程质量验收记录…………………………………… 36 施 2002—6
分项工程质量验收记录………………………………………………… 37 施 2002—7
施工现场质量管理检查记录…………………………………………… 38 施 2002—8
工程质量事故报告……………………………………………………… 39 施 2002—9
图纸会审记录…………………………………………………………… 40 施 2002—10
施工组织设计（方案）审批记录……………………………………… 41 施 2002—11
施工技术交底记录……………………………………………………… 42 施 2002—12
工程开工/复工报审表…………………………………………………… 43 施 2002—13
分包单位资料报审表…………………………………………………… 44 施 2002—14
报验申请表……………………………………………………………… 45 施 2002—15
监理工程师通知回复单………………………………………………… 46 施 2002—16
工程材料/构配件/设备报审表………………………………………… 47 施 2002—17
工程竣工报验单………………………………………………………… 48 施 2002—18
工程暂停令……………………………………………………………… 49 施 2002—19
工程变更单……………………………………………………………… 50 施 2002—20
建筑结构隐蔽工程验收记录…………………………………………… 51
施 2002—21
建筑物沉降、变形观测测量记录……………………………………… 52 施 2002—22
建筑物垂直度、标高观测测量记录…………………………………… 54 施 2002—23
建筑物临空防护栏杆（板）及踏步功能检查记录…………………… 55 施 2002—24
抽气（风）道检查记录………………………………………………… 56 施 2002—25
屋面蓄水（淋水）试验及地下室防水效果检查记录………………… 57 施 2002—26
地漏安装、卫生间、阳台、厨房地面泼水检查记录………………… 58 施 2002—27
浴间、卫生间、厨房等有防水要求的地面蓄水试验记录…………… 59 施 2002—28
室内净高、室内与阳台、走廊、卫生间、厨房地面高差检查记录… 60 施 2002—29
建筑安装材料、设备及配件产品进场验收记录……………………… 61 施 2002—30
施工现场预制构件验收记录…………………………………………… 62 施 2002—31
见证取样送检委托书…………………………………………………… 63 施 2002—32
钢筋材料试验报告汇总表……………………………………………… 65 施 2002—33
钢材质量证明抄件……………………………………………………… 66 施 2002—34
钢筋连接试验报告汇总表……………………………………………… 67 施 2002—35
钢筋闪光对焊接头施工质量检查验收记录…………………………… 68 施 2002—36
钢筋电弧焊接头施工质量检查验收记录……………………………… 69 施 2002—37
钢筋电渣压力焊接头施工质量检查验收记录………………………… 70 施 2002—38
水泥材质试验报告汇总表……………………………………………… 71 施 2002—39
砖材质试验报告汇总表………………………………………………… 72 施 2002—40
混凝土、砂浆试块试验报告汇总表…………………………………… 73 施 2002—41
结构混凝土施工记录…………………………………………………… 74 施 2002—42
砌体砂浆试块强度评定验收记录……………………………………… 75 施 2002—43
结构用砼试块强度评定验收记录……………………………………… 76 施 2002—44
混凝土结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录…………………… 77 施 2002—45
天然地基（土方开挖）工程质量验收记录…………………………… 78 施 2002—46
锤击沉管灌注桩施工记录……………………………………………… 79 施 2002—47
锤击沉管夯扩灌注桩施工记录………………………………………… 80 施 2002—48
人工挖孔灌注桩单桩施工记录………………………………………… 81 施 2002—49
振动沉管灌注桩施工记录……………………………………………… 82 施 2002—50
钻孔（含洛阳铲）取土混凝土灌注桩施工记录……………………… 83 施 2002—51
工艺设备开箱检查记录………………………………………………… 84
施 2002—52
建筑设备安装工程隐蔽验收记录……………………………………… 85 施 2002—53
室内给（冷热）、排水管道安装及附件检查记录……………………
86 施 2002—54
给水（采暖、冷冻）管道系统压力试验记录………………………… 87 施 2002—55
给水（采暖）管道系统清洗记录……………………………………… 88 施 2002—56
排水管道通球检验记录………………………………………………… 89 施 2002—57
排（雨）水管道灌水静压试验记录…………………………………… 90 施 2002—58
卫生器具盛水试验检查记录…………………………………………… 91 施 2002—60
电气设备绝缘电阻测试记录…………………………………………… 92 施 2002—61
普通电气设备安装动态检查记录……………………………………… 93 施 2002—62
电气照明试运行记录…………………………………………………… 94 施 2002—63
防雷及电器设备接地电阻测试验收记录……………………………… 95 施 2002—64
接地装置安装试验记录………………………………………………… 96 施 2002—65
风管漏光检测记录……………………………………………………… 97 施 2002—66
风管漏风检测记录……………………………………………………… 98 施 2002—67
现场组装除尘器、空调机漏风检测记录……………………………… 99 施 2002—68
制冷系统气密性试验记录……………………………………………… 100 施 2002—69
设备单机试车记录……………………………………………………… 101 施 2002—70
系统联合试运转记录…………………………………………………… 102 施 2002—71
空调系统试验调整报告………………………………………………… 103 施 2002—72
空气净化系统检测记录………………………………………………… 104
工程 竣 工 验 收 备 案 表 建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（m 2 ）
结构类型
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督 机构名称
本表一式三份，建设单位、备案机关、房屋产权行政主管部门各一份。
共 4 页第 1 页 湘质监统编 备 2002—1
共 4 页第 2 页 竣
工
验
收
意
见 勘察 单位 意见 单位负责人：
（签名、公章）
年
月
日 设计 单位 意见 单位负责人：
（签名、公章）
年
月
日 施工 单位 意见 单位负责人：
（签名、公章）
年
月
日 监理 单位 意见 单位负责人：
（签名、公章）
年
月
日 建设 单位 意见 单位负责人：
（签名、公章）
年
月
日
共 4 页第 3 页 工程 竣工 验收 备案 文件 目录 1、 工程竣工验收报告； 2、 工程施工许可证； 3、 施工图设计文件审查意见； 4、 单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等）； 5、 市政基础设施的有关质量检测和功能试验资料； 6、 规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件； 7、 施工单位签署的工程质量保修书； 8、 商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 9、 法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案
意见
工程的竣工验收备案文件已于 年
月
日收讫，文件
。
（公章）
年
月
日
备案机关负责人
备案经办人
注：表中
内填写齐全或基本齐全，不齐全或其他原因不能备案。
共 4 页第 4 页 备案机关处理意见：
（公章）
年
月
日
注：处理意见主要指建设单位是否违反国家建设部第 78 号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行办法》的有关规定，如有违反行为，则按该办法第八条至第十二条规定处罚。
工
程 竣 工 验 收 备 案 表
（备案机关）：
我单位建设的
单位（子单位）工程，由
勘察，
设计，，
施工，
监理。根据施工图设计文件，该工程为
结构，最高
层，总建设面积
平方米，由建设单位牵头，勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关方面的专家组成验收组（委员会），建设单位
同志担任验收组组长（主任），其验收情况报告如下：
一、执行基本建设程序情况 序号 程序内容 执行程序情况 1 有无可行性研究报告及立项审批 文件、规划许可证等
2 地质勘察报告、施工设计图纸（含 变更）是否齐全，有无施工图设计 文件审查意见
3 有无施工、监理中标通知书及其合 同和施工许可证等
4 在工程施工中，参建各方是否尽职 尽责完成合同约定的内容要求
5 其他：
共 3 页
第 1 页 湘质监统编 备 2002—2
二、该单位工程质量的总体评价：
验收组（委员会）在验收会上听取了建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况，审阅了这些参建单位提供的工程档案资料，查验了工程的实体质量，对该单位（子单位）工程建筑施工及设备安装的质量和各管理环节等方面作出的总体评价如下：
1、该工程从立项至竣工验收，符合/基本符合中华人民共和国《建设工程质量管理条例》规定的基本建设程序； 2、依据勘察、设计、施工、监理单位所承担的任务与其单位的资质、现场执业人员的资格相符合/基本符合，质量保证体系、责任制度完善/较完善、落实/较落实，以及在工程施工过程中执行强制性标准、工作质量、服务态度等情况综合评价：勘察单位的质量行为端正/较端正/不端正，工程管理水平高/较高/低；设计单位的质量行为端正/较端正/不端正，工程管理水平高/较高/低；施工单位的质量行为端正/较端正/不端正，工程管理水平高/较高/低。
3、验收组通过核查监理单位出具的质量评价报告后，对该单位（子单位）工程的质量控制（保证）资料进行了核查和主要功能、观感质量抽查，认为该单位（子单位）工程共
个分部（子分部）工程，其质量控制资料和安全、功能检验测试报告等齐全/基本齐全/欠齐全，符合/基本符合/欠符合规范要求；主要使用功能抽查符合/基本符合/欠符合规定要求，观感质量好/一般/差。按规定需要公安消防、环保部门出具的准许使用文件也已办理。
依据国家《建筑工程施工质量检验统一标准》GB50300-2001 的规定要求，同意该单位（子单位）工程竣工验收。该单位（子单位）工程的质量控制资料核查记录、安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录、观感质量验收检查记录与质量竣工验收记录，见附后的湘质监统编施 2002—2、施 2002—3、施 2002—4 和施 2002—1 表。
共 3 页
第 2 页
三、参加竣工验收的单位、人员及验收组（委员会）成员的身份情况如下表：
参加单位名称 姓名 职务 参加单位名称 姓名 职务
验收组（委员会）成员身份情况 工作单位 姓名 专业 职称 工作单位 姓名 专业 职称
注：1、聘请专家姓名：
2、监督站监督竣工验收的人员姓名：
建设单位（章）
年
月
日 抄送：监督站
共 3 页
第 3 页
工 程 质 量 评 估 报 告
（备案机关）：
受
（建设单位）委托监理，由
承包施工的
工程，自
年
月
日开工以来，我单位按照该工程的监理规划，对工程的实体质量采取了旁站、巡视平行检查等形式进行监督；对主要建筑材料、构配件和砼、砂浆等均实行了见证取样送检；并按国家施工质量验收统一标准及其相关专业质量验收规范的规定要求，对分部分项工程及时进行了验收签认，现根据建设单位要求（其甩项的分项分部工程注明于后），该工程已基本完工，且施工单位对已完工工程的质量进行了自检自评达到合格要求。在此基础上，我单位按国家现行建筑工程施工质量验收统一标准的规定要求进行了核查，认为该单位（子单位）工程（甩项除外）所含分部（子分部）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全和功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果与观感质量验收符合相关专业质量验收规范的规定，综合验收评价该单位（子单位）工程的施工质量达到合格要求。其《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》和《单位（子单位）工程观感质量检查记录》分别见湘质监统编施 2002—2、施 2002—3、施 2002—4 表，请予主持办理该工程的竣工验收手续。
注：甩项分部分项工程如下
总监理工程师签字：
年
月
日 监理单位（章）
年
月
日
本评价报告一式四份，建设、施工、监督站、监理各一份。
湘质监统编 备 2002—3
工 程 施工质量验收申请报告
（建设单位）：
由我公司承担施工的
单位（子单位）工程，现已按该工程的设计及施工合同约定的内容要求完成（甩项分部分项工程及其原因见后）。经监理单位核查该单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果及观感质量验收符合相关专业质量验收规范的规定要求。为此特请你单位在
年
月
日前组织竣工验收。该工程的全部竣工技术档案资料已按有关规定要求整理成册，随报告送来备案。
甩项的分部分项工程及其原因：
项目经理签字：
施工单位法人代表签字：
总监理工程师签字：
施工单位（章）
年
月
日
本申请报告一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份。
湘质监统编 备 2002—4
工 程 竣 工 验 收 申 请 报 告
工程质量监督站、备案机关：
由我单位建设、
施工、
监理的
单位（子单位）工程，现已按设计及合同约定内容要求完成（甩项的分部分项工程及其原因见后）。施工单位（均）已出具了施工质量验收申请报告，要求我单位在
年
月
日前组织竣工验收；监理单位也于
年
月
日出具了工程质量评价报告；你站于
年
月
日组织有关监督人员进行竣工验收前检查时所提出的工程质量问题，施工单位也已按要求全部整改完毕。我单位已组织了以
同志为组长（主任）的验收组（委员会），拟定于
年
月
日
（地址）进行竣工验收，请予派员与会监督该工程的竣工验收，并提交以下资料供检查。
1、该工程全套施工技术资料； 2、监理单位对该工程的质量评价报告； 3、验收组（委员会）成员名单及其身份（含工作单位）文化程度、所 学专业、职务、职称等）情况； 4、验收组筹备会议研究制定的验收方案（即验收程度、内容与时间安 排等要点）。
甩项的分部分项工程及其原因：
建设单位负责人签字：
建设单位（章）
年
月
日
湘质监统编 备 2002—5
房 层 建筑工程质量保修书
公司（经下简称施工单位）按照其资质等级、经营范围和中（议）标书等内容要求，承担了
（以下简称建设单位）的
房屋建筑安装工程施工，现已按该工程的设计及合同约定的内容要求完成，并于
年
月
日办理了竣工验收手续。为保护建设单位、施工单位、房屋建筑所有人和使用人的合法权益，维护公共安全和公众利益，根据中华人民共和国《建筑法》、《建设工程质量管理条例》和建设部《房屋建筑工程质量保修办法》的规定要求，经建设、施工双方约定该工程竣工验收后，如在以下保修范围、保修期限内出现质量缺陷，施工单位履行保修义务，予以修复；并按有关规定承担应负的保修责任等。
一、质量保修范围 根据施工单位的中（议）标书和与建设单位签定的《建设工程合同》及工程决算所包括的工程量与质量内容要求，施工单位应对该工程以下保修范围的分项、分部工程承担保修义务：
1、 地基与基础分部的分项工程：
2、 主体结构分部的分项工程：
3、 建筑装饰装修分部的分项工程：
4、 屋面分部的分项工程：
5、 建筑给水、排水及采暖分部的分项工程：
6、 建筑电气分部的分项工程：
7、 通风与空调分部的分项工程：
8、 电梯（共
台）分部的分项工程：
9、 智能建筑分部的分项工程：
二、根据国家《房屋建筑工程质量保修办法》规定的最低期限，建设单位与施工单位双方湘质监统编 备 2002—6
约定，在正常使用条件下，该工程的质量保修期限如下：
1、国家保修办法规定地基基础和主体结构工程，为设计文件规定的该工程的合理使用年限，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为
年； 2、国家保修办法规定屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面防渗漏的最低保修期限为五年，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为
年。
3、国家保修办法规定供热与供冷系统的最低保修期限为两个采暖期、供冷期，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为
个采暖、
供冷期：
4、国家保修办法规定装修工程及电气管线、给排水管道、设备安装的最低保修期限为 2 年，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为
年； 5、经建设、施工双方单位约定，
的保修期为
年； 6、房屋建筑工程的保修期从竣工验收合格之日，即
年
月
日起计算。
三、质量保修责任 1、 该工程在保修期限内由于勘察、设计、施工、监理原因造成质量缺陷的，分别由勘察、设计、施工、监理单位承担质量保修责任。
因该工程质量缺陷造成人身或者财产损害，责任应当向被损害方依法给予赔偿。
2、因施工单位采购的或者建设单位按照工程承包合同规定采购经施工单位检测验收使用的建筑材料、设备、构配件如
等的质量不合格引起的工程质量缺陷，由施工单位承担质量保修责任；因建设单位采购并要求施工单位使用的建筑材料、设备、构配件如
等的质量不合格引起的工程质量缺陷，施工单位不承担质量保修责任。
3、因用户使用不当或者不可抗力的原因造成的工程质量缺陷，勘察、设计、施工、监理单位不承担质量保修责任。
4、建设工程在保修期内出现质量缺陷，建设单位或者用户可以负责该工程质量监督的单位投诉。监督单位应当自接到投诉之日起，三十日内认定、通知质量保修责任方，并通知原施工单位维修。质量保修责任方和原施工单位应当自接到通知书之日起七日内到达现场与建设单位或者用户确定维修方案。维修费用质量保修责任方按规定承担。
5、因该工程质量保修责任发生纠纷的，当事人可以通过协商或者调解解决，也可以依据仲裁或者向人民法院起诉。
建设单位（章）：
施工单位（章）：
年
月
日
年
月
日
本质量保修书一式七份,勘察、设计、施工、监理、建设单位、质监站各一份。
商品房屋 住宅工程质量保证书
甲方（卖方）：
乙方（买方）：
由甲方开发新建座落在
市
区（镇）
路（街）
住宅工程第
单元、第
层#住房
套的房地产（房屋建筑面积
平方米）出售给乙方。为加强商品住宅质量管理，确保商品住宅售后服务质量水平，维护商品住宅消费者合法权益，根据建设部建房[1998]102 号《商品住宅实行住宅质量保证书和住宅使用说明书制度的规定》要求，如果商品住宅售出后在以下保修范围、保修期限内出现质量缺陷，由甲方履行保修义务，承担保修责任。
一、该工程在竣工验收时，经验收组评价其工程质量等级为
，且已办理竣工验收备案手续。在正常使用条件下地基基础工程和主体结构工程，按设计文件和有关规定该住宅的合理使用年限为
年，在正常合理使用的年限内出现危及结构安全的质量缺陷，由甲方履行保修义务、承担保修责任。
二、在正常使用情况下该商品住宅以下部位、部件的保修内容与保修期为：
1、墙面、地下室和厨房、厕所及卫生间地面、管道等防渗漏的保修期为 5 年； 2、墙面、顶棚抹灰面脱落、地面找平基层或水泥砂浆面层空鼓开裂、大面积起砂等及门窗翘裂，五金件等零配件和卫生洁具不符合标准规定要求等引起的损坏，其保修期均为 2 年； 3、供热、供冷系统和设备的保修期为 2 个采暖期、供冷期； 4、灯具、电器开关和管道堵塞的质量保修期为半年，其他部位、、部件的保修期限为
年； 5、该商品住宅售出后，由甲方委托的
物业管理公司负责维修处理； 6、该商品住宅于
年
月
日由甲方交付乙方使用，交付时乙方对该住宅设备、设施的正常运行进行了认可。乙方验收后自行添置、改动的设施、设备，由乙方自行承担维修责任。保修期从竣工验收合格之日，即
年
月
日起计算。
三、在保修期内，因该住宅工程质量缺陷造成房屋所有人、使用人或者第三方人身、财产损害的，乙方可以向甲方提出赔偿要求，甲方向造成该商品住宅工程质量缺陷的责任方追偿。因保修不及时造成新的人身、财产损害，由造成拖延的责任方承担赔偿责任；因乙方使用不当，如擅自改动结构、设备位置的不当装修等，或第三方和不可抗力造成的质量缺陷，不属甲方保修范围。
房屋住宅使用说明书见附录（湘质监统编监 2001—14）。
甲方（章）：
乙方（章）：
法定代表人：
法定代表人：
联系电话：
联系电话：
年
月
日
年
月
日 湘质监统编 备 2002—7 保证约人
商品房屋住宅工程使用说明书
（买方用户）：
由我公司开发、
设计、
施工、
监理、
公程质量监督站代表政府监督的
商品住宅工程，于
年
月
日正式办理了竣工验收手续。该住宅位于
，建筑面积
平方米，结构类型为
、
层。现就该住宅结构主要部位（部件）的类型、性能、标准等简要情况及其使用时应注意的事项说明如下：
1、该套（幢）住宅平面示意图（见附图）中的粗实线为承重墙，粗虚线为自重墙，细实线为填充墙、保温墙等；在使用或进行家庭居室装饰装修时，不得随意在承重墙上穿洞，拆除连接阳台门窗的自重墙体，扩大原有门窗尺寸或者另建门窗。
2、该套（幢）住宅楼地面的设计活荷载，阳台为
kN/m 2 ，其他为
kN/m 2 ；在使用或进行家庭居室装饰装修时，不得随意增加楼地面的静、活荷值，不得随意在室内砌墙、刨凿顶板或者超负荷吊顶、安装大型灯具、吊扇，不得破坏或者拆改厨房、厕所等有防水要求的楼地面的防水层。
3、该套（幢）住宅的上水管道为
、采用明（暗）敷，下水管道为
、采用明（暗）敷，消防管道为
、采用明（暗）敷，燃气、热力管道为
、采用明（暗）敷，照明及家用电器设备用电、通讯等线路采用穿管暗（明）敷，配电负荷为
A（安）；在使用或进行家庭居室装饰装修时，不得损坏或者拆改上述管线的设置，更不得不经穿管直接埋设电线及超负荷用电。
4、厨房、厕所、阳台等地面的地漏盖板及屋面雨水管、洞口的铅丝球，应经常清理不得丢失和淤积杂物，严禁在卫生洁具内抛弃垃圾，引起下水管道堵塞。
5、房屋所有人、使用人进行家庭装饰装修，凡涉及拆改主体结构和明显加大荷载的，必须按照建设部第 46 号令《建筑装饰装修管理规定》第八条规定的程序办理；进行简易装饰装修（如仅做面层涂料、贴墙纸、铺面专等）的，应当到房屋产权单位或物业管理单位登记备案。
家庭居室装饰装修不论是自行进行还是委托他人进行，均应当采取有效安全防护和消防等措施，不得大量使用易燃装饰材料，不得从楼上向地面或由垃圾道、下水道抛弃因装饰居室而产生的废弃物及其他物品，尽量减轻或者避免对相邻居民正常生活所造成的影响。
房地产开发企业（章）：
年
月
日 湘质监统编 备 2002—8
单位（子单位）
工程质量竣工验收记录
工程名称
结构类型/层数
/ 建筑面积 M2
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共
分部，经查
分部 符合标准及设计要求
分部
2 质量控制资料核查 共
项，经审查符合要求
项 经核定符合规范要求
项
3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查
项，符合要求
项 共抽查
项，符合要求
项 经返工处理符合要求
项
4 观感质量验收 共抽查
项，符合要求
项 不符合要求
项
5 综合验收结论
参 加 验 收 单 位 施工单位 设计单位 监理单位 建设单位
（公章）
单位负责人：
年
月
日
（公章）
单位（项目）负责人：
年
月
日
（公章）
总监理工程师：
年
月
日
（公章）
单位（项目）负责人：
年
月
日 注：单位（子单位）工程质量验收合格应符合：所含分部（子分部）工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。
湘质监统编 施 2002—1
单位（子单位）工程质量 控 制 资 料 核 查 记 录 （表一）
工程名称：
施工单位：
共 3 页第 1 页 序 号 项 目 资料文件名称 份数 检验批数 核查意见 核查人 1 建
筑
与
结
构 图纸会审、变更设计及洽商记录
×
2 工程定位测量、放线记录
×
3 钢 材 出厂质量证明书
见证取样送检书
现场抽样试验报告
4 水 泥 出厂试验报告
见证取样送检书
现场抽样试验报告
5 砼 配合比试验报告
×
预拌砼站试验报告
见证取样送检书
现场抽样试验报告
砼施工记录
×
6 砂 浆 配合比试验报告
×
见证取样送检书
现场抽样试验报告
7 砖 出厂试验报告
见证取样送检书
现场抽样试验报告
8 防 水 材 料 出厂试验报告
见证取样送检书
现场防水材料抽样试验报告
现场防水砼、砂浆抽样试验报告
9 焊 接 焊接见证取样送检书
现场焊接抽样试验报告
焊剂焊条出厂试验报告
×
焊工上岗证及施焊接记录
×
10 构 件 生产工艺试验资料
×
现场静载检测试验报告
×
11 地基触探试验记录
×
湘质监统编 施 2002—2
单位（子单位）工程质量 控 制 资 料 核 查 记 录 （表一）
工程名称：
施工单位：
共 3 页第 2 页 序 号 项 目 资料文件名称 份数 检验批数 核查意见 核查人 12 建
筑
与
结
构 基 桩 砼、钢筋见证取样送检书
砼、钢筋试验报告
静荷载试验报告
×
超声、动测等检验报告
×
钻芯取样试验报告
×
13 其他施工试验报告及见证取样检测报告记录
×
14 隐蔽工程验收记录
×
15 砼、大型构件吊装、新材料、新工艺施工记录
×
16 砼结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录
×
17 分项、分部工程质量验收记录
×
18 施工记录
×
19 工程质量事故及事故调查处理资料
×
1 给 排 水 与 采 暖 图纸会审、设计变更及洽商记录
×
2 材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告
×
3 管理、设备强度试验、严密性见证试验记录及 监督抽检报告
×
4 隐蔽工程验收记录
×
5 系统清洗、灌水、通水、通球见证试验记录及 监督抽检报告
×
6 施工记录
×
7 分项、分部工程验收记录
×
1 建 筑 电 气 图纸会审、设计变更及洽商记录
×
2 材料、设备出厂质量证明书及进场检验报告
×
3 设备调试见证记录
×
4 接地、绝缘电阻测试见证记录及监督抽检报告
×
5 隐蔽工程验收记录
×
6 施工记录
×
7 分项、分部工程验收记录
×
注：①本表适用于工业与民用建筑安装工程，有特殊要求的工程，可据实啬检查项目；②本表所列资料应齐全、无缺项、漏项，内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各为一份：验收意见、记录等按同一个验收批为一份：检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括置理件的现场拉拨强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。
湘质监统编 施 2002—2
单位（子单位）工程质量 控 制 资 料 核 查 记 录 （表二）
工程名称：
施工单位：
共 3 页第 3 页 序 号 项 目 资料文件名称 份数 核查意见 核查人 1 通 风 与 空 调 图纸会审、设计变更及洽商记录
2 材料、设备出厂质量证明书及进场检（试）验报告
3 制冷、空调、水管道强度试验，严密性试验记录
4 隐蔽工程验收记录
5 制冷设备运行调试记录
6 通风、空调系统调试记录
7 施工记录
8 分项、分部工程验收记录
1 电
梯 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
2 设备出厂质量证明书及开箱检验见证记录
3 隐蔽工程验收记录
4 施工记录
5 接地、绝缘电阻测试见证记录
6 负荷试验、安全装置检查见证记录
7 分项、分部工程验收记录
1 建 筑 智 能 化 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明
2 材料、设备出厂质量证明书及技术文件、进场检(试) 验报告
3 隐蔽工程验收记录
4 系统功能测定及设备调试记录
5 系统技术、操作和维护手册
6 系统管理、操作人员培训记录
7 系统检测报告
8 分项、分部工程质量验收记录
结论：
施工单位项目经理：
项目总监理工程师：
监理（建设）单位（章）
年
月
日
（建设单位项目负责人）：
年
月
日
湘质监统编 施 2002—2
单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称：
施工单位：
序 号 项 目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核（抽）
查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录
2 地下室防水效果检查记录
3 有防水要求的地面蓄水试验记录
4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
5 建筑物临空处防护栏杆及踏步功能检查记录
6 抽气（风）道检查记录
7 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
8 建筑物沉降观测测量记录
9 节能、保温测试记录
10 室内环境检测报告
1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录
2 暖气管道、燃气管道压力试验记录
3 卫生器具满水试验记录
4 消防管道、燃气管道压力试验记录
5 排水干管道球试验记录
6
1 电
气 照明全负荷试验记录
2 大型灯具牢固性试验记录
3 避雷接地电阻测试记录
4 线路、插座、开关接地检验记录
1 通 风 空 调 通风、空调系统试运行记录
2 风量、温度测试记录
3 洁净室洁净度测试记录
4 制冷机组试运行调试记录
1 电 梯 电梯运行记录
2 电梯安全装置检测报告
1 智 能 建 筑
系统试运行记录
2 系统电源及接地检测报告
3
结论：
施工单位项目经理：
项目总监理工程师：
监理（建设）单位（章）
年
月
日
（建设单位项目负责人）：
年
月
日
注：核查意见由监理（建设）单位填写，属非合同内工程的功能检查项目，应填写“无”；属合同内工程的功能检查项目，应填写其检查范围，是全数检验测试，还是按规定抽查检验测试。抽查结果及结论由监理（建设）单位填写，抽查项目由验收组（委员会）协商确定。
湘质监统编 施 2002—3
单位（子单位）工程 观 感 质 量 检 查 记 录
工程名称：
施工单位：
序 号 项
目
抽查质量状况
质量评价 抽查人
好 一般 差 1 建 筑 与 结 构 室外墙面
2 变形缝
3 水落管、屋面
4 室内墙面
5 室内顶棚
6 室内地面
7 楼梯、踏步、护栏
8 门窗
1 给 排 水 与 采 暖 管道接口、坡度、支架
2 卫生器具、支架、阀门
3 检查口、扫除口、地漏
4 散热器、支架
1 建 筑 电 气 配电箱、盘、板、接线盒
2 设备器具、开关、插座
3 防雷、接地
1 通 风 与 空 调 风管、支架
2 风口、风阀
3 风机、空调设备
4 阀门、支架
5 水泵、冷却塔
6 绝热
1 电 梯 运行、平层、开关门
2 层门、信号系统
3 机房
1 智 能 建 筑 机房设备安装及布局
2 现场设备安装
3
观感质量综合评价
结论：
施工单位项目经理：
项目总监理工程师：
监理（建设）单位（章）
年
月
日
（建设单位项目负责人）：
年
月
日 注：①质量评价为差的项目，应进行返修； ②质量评价“好”用√，“一般”用 o 表示，“差”用×表示。
湘质监统编 施 2002—4
分部(子分部)工程质 量 验 收 记 录
分部（子分部）工程名称：
验收日期：
年
月
日
工程名称
结构类型
层
数
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检验评定 验收意见 1
2
3
4
5
6
7
质量控制资料（项/份）
安全和功能检验（检测）报告(项/份)
观感质量验收
验 收 单 位 总包单位 项目经理：
年
月
日
分包单位 项目经理：
年
月
日
勘察单位 项目负责人：
年
月
日
设计单位 项目负责人：
年
月
日
建设单位 项目负责人：
年
月
日
监理（建设）单位
项目总监理工程师（建
监理（建设）项目部（章）
设单位项目专业负责人）：
年
月
日 注：分部（子分部）工程质量验收合格应符合：所含分项工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；地基与基础、主体结构和设备安装等分部工程有关安全及功能的检验和抽样检测结果应符合有关规定；观感质量验收应符合要求。分部（子分部）工程质量的验收均应在施工单位检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
湘质监统编 施 2002—5
分项工程质 量 验 收 记 录
分部（子分部）工程名称：
验收日期：
年
月
日
工程名称
结构类型
检验批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
序号 检验批部位、区段 施工单位检验评定结果 监理(建设)单位验收结论 备
注
检查结论：
施工单位项目 专业技术负责人：
年
月
日 验收结论：
项目总监理工程师（建设
监理(建设)项目部(章)单位项目专业技术负责人）：
年
月
日 注：分项工程质量验收合格应符合：所含的检验批均应符合合格质量的规定：所含的检验批的质量验收记录应完整。分项工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
湘质监统编 施 2002—6
施工现场质量管理检查记录
开工日期：
年
月
日 工程名称
施工许可证(开工证)
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号 项
目 内
容 1 现场质量管理制度
2 质量责任制
3 主要专业工种操作上岗证书
4 分包方资质与对分包单位的管理制度
5 施工图审查情况
6 地质勘察资料
7 施工组织设计、施工方案及审批
8 施工技术标准
9 工程质量检验制度
10 搅拌站及计量设置
11 现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
监理（建设）项目部（章）
项目总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年
月
日 注：①现场质量管理制度主要指质量例会制度，月评比及奖罚制度，三检及交接检制度，质量与经济挂勾制度等；②质量责任制主要指岗位责任制，设计技术交底会制度，挂牌制度；③主要专业工种操作上岗证书指测量工、钢筋工、砼工、起重工、电焊工、架子工、电工、钳工等有证；④施工组织设计、施工方案及审批指施工组织设计编制、审核、批准等手续齐全；⑤施工技术标准指模板、钢筋、砼灌注等各种施工技术工艺标准；⑥工程质量检验制度主要指原材料及施工检验制度和抽检项目的检测制度；⑦现场材料设备存放与管理主要指钢材、砂、石、水泥等存放管理。
湘质监统编 施 2002—7
工程质量事故报告
建设单位
施工单位
工程地址
事故类型
事故发生时间及部位
经济损失
死亡人数
事 故 情 况 及 主 要 原 因
采 取 的 措 施 及 事 故 控 制 情 况
备 注
施工企业负责人：________________填报人：____________施工企业（章）：
填报日期：
年
月
日
注：按照国家建设行政主管部门规定上报。
湘质监统编 施 2002—8
图纸会审记录
工程名称：
共
页第
页 会审地点：
会审时间：
年
月
日 会 审 议 定 事 项
勘察单位名称：
参加人姓名、专业职称：
设计单位名称：
参加人姓名、专业职称：
施工单位名称：
参加人姓名、专业职称：
质量监督站名称：
参加人姓名、专业职称：
建设单位名称：
参加人姓名、专业职称：
监理（建设）单位名称：
参加人姓名、专业职称：
监理（建设）项目部（章）
年
月
日 注：①记录人应将会议审定的内容整理成《××工程图纸会审纪要》后，
记录人：
再交会审单位参加的项目负责人会审定稿，作为该记录的附件。②会审 议定事项即为会审纪要中需要或已议定内容的概要。③该记录及附件 （纪要）应打印，具文字规范，签字手续齐全。
湘质监统编 施 2002—9
施工组织设计（方案）审批记录
...
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